Псориаз и беременность

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований. Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза - усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.
Псориаз - хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.
Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.
Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.
Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.
Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Что делать беременным?
Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба - от 50% до 60%.
Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами - не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?
Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.
Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.
Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.
Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.
Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.
Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.
Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.
Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.
Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).
Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.
В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.
Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.
У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.
Герпетиформное импетиго - один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.
Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.
Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.
Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.
Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.
Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.
Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.
Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.
Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.
В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.
Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.
По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.
Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.
Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение
Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.
Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:
Производные витамина A - противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.
Производные витамина D - могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.
Разрешенные к применению местные средства:
Смягчающие средства - успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.
Глюкокортикоиды (кортизон) - иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.
Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту - могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение
Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:
Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат - могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата - четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.
Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.
PUVA-терапия - может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).
Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:
Циклоспорин - безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.
Фототерапия с использованием УФ-B - узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью
Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.
Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

Сезонные заболевания кожи, дерматоз, псориаз

На исходе летнего сезона к врачам дерматологам обращаются пациенты с различными заболеваниями кожи, определенно имеющими сезонный характер. Сегодня мы поговорим о самых основных.
1. Герпес зостер, или опоясывающий лишай, - острое вирусное заболевание, при котором появлению кожных высыпаний предшествует боль по ходу нервов. Основные причины – переохлаждение на фоне сниженного иммунитета, реакция на стресс. Несколько схожая картина высыпаний и у больных с вирусом простого герпеса.
Осень – период обострения так называемых зудящих дерматозов, среди которых: нейродермит, экзема, почесуха, идиопатическая крапивница. Опыт, наработанный специалистами нашей клиники, помогает не только точно установить диагноз и выявить причины беспокойств пациентов, но самое главное вылечить их за максимально короткий срок.
2. Псориаз – один из самых распространенных хронических дерматозов, которым страдает до 7% населения планеты. До сих пор причина этого сложного заболевания не разгадана до конца. По поводу обострений псориаза часто обращаются к врачам-дерматологам и в осенний период. При обследовании пациентов клиники специалисты зачастую выявляют имеющуюся сопутствующую патологию у больных псориазом, о которых пациенты и не подозревали. Далее дерматологи подбирают индивидуальный комплекс терапии, включающий мазевые препараты, содержащие натуральные компоненты мертвого моря.
3. Тенденции к непрерывному росту имеют грибковые заболевания кожи или дерматофитии, и ногтей, так называемые онихомикозы. Каждый пятый житель планеты страдает микозами. Надо помнить, что они контагиозны, или заразны. Предрасполагающими факторами грибкового инфицирования являются заболевание сосудов конечностей, избыточный вес, плоскостопие, нарушение целостности кожных покровов при различных травмах, повышенная потливость или сухость кожи. Своевременное обращение к специалистам при ранних признаках заболевания ускорит исход выздоровления.
4. Пиодермии, или гнойничковые поражения кожи, вызываемые как правило стафилококками, стрептококками, чаще возникают в осеннее-зимние месяцы. В экономически развитых странах пиодермии занимают третью позицию среди инфекционных заболеваний. Появление фурункулов, гидроденита, карбункула всегда начинается остро: повышается температура тела до высоких цифр, выражена местная болезненность, краснота. нарушение острого состояния.
Вульгарные угри – это хроническое заболевание сальных желез, которое поддерживает зачастую стрептококк. Место локализации – лицо, туловище. Дебют заболевания – период полового созревания. В тяжелых случаях образуются абсцессы, шаровидные угри, распространение стойких гнойничковых высыпаний, образование рубцов. Врачи медцентра готовы помочь вам, используя современные лечебные методики и последние косметические приемы по данной проблеме.

Применение БАД в комплексном лечении псориаза

Псориаз (чешуйчатый лишай) - зто одно из наиболее распространенных хронических не заразных заболеваний кожи, при котором также поражаются ногти и суставы. Псориаз развивается в любом возрасте, одинаково у мужчин и женщин. Это мульфакторный дерматоз, при котором существенную роль играют генетические (наследственные) дефекты, проявляющиеся при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. К развитию псориаза предраспологают нарушения нервной, эндокринной систем, обмена веществ (особенно нарушения жирового и углеводного обмена), очаги хронической инфекции, нарушение нормальной работы печени.
Псориаз - общее заболевание организма, при котором на хромосомном уровне происходят изменения HLA-антигена, ответственного за микроциркуляцию, функцианальное состояние мембранных систем печени, дисфункцию гипоталамо-надпочечниковой систем печени, гормональную регуляцию кальциевого обмена и дистрофические ( затем склеротические) изменения в органах иммунной системы.
Общепринятой классификации псориаза нет. По преобладающему поражению часто выделяют его следующие формы:

• Обычный ( вульгарный) прсориаз ( чешуйчатый лишай).
• Наряду с обычным псориазом выделяют поражение всего кожного покрова - псориатическая эритродермия, которая характеризуется повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, нарушением общего состояния организма.
• При некоторых формах псориаза поражаются суставы - артропатический псориаз, характеризующийся комплексом нарушений опорно-двигательного аппарата.
• Часто при псориазе поражаются ногтевые пластины - онихогрифоз - псориаз ногтевых пластинок (точечные вдавления, помутнение ногтевых пластин, изменение формы ногтей).

При обычном псориазе высыпания представляют собой пятна розового цвета, с четко ограниченым краем, покрытых чешуйками серебристо-белого цвета, при легком повреждении этих пятен легко образуются мелкие капельки крови ("кровавая роса"). Высыпания могут быть локализованы на любом участке кожи с преимущественной локализацией на волосистой части головы, коленных и локтевых сгибах, пояснично-ягодичной области. Высыпания обычно сопровождаются зудом. Псориатическая эритродермия -характеризуется более обширными высыпаниями и более тяжелым течением. На течение псориаза могут оказывать влияние сезонные изменения, летом - ремиссия, зимой - обострение ( при зимней форме псориаза) и наоборот ( при летней форме).
Учитывая сложность патогенеза, полиэтиологичность заболевания, недостаточную эффективность химиопрепаратов, применяемых при лечении , перспективным является использование БАД в комплексном лечении и профилактике рецидивов псориаза. Применение БАД показано при всех формах и стадиях заболевания псориазом. Лечением острых и осложненных форм псориаза желательно заниматься под наблюдением врача, владеющего информацией о БАД.
Лечение псориаза можно разделить на местное и общее.
Общее лечение псориаза:
- 1 Иммуномодуляторы - (Кошачий коготь) Уна де Гато , Кошачий коготь, - Осторожно, начиная с минимальной дозировки - ( может сповоцировать обострение заболевания) назначают после очистки и на фоне противовоспалительных средств. - 2 Противовоспалительные и антиаллергические средства ПНЖК ( Омега-3, Мега Плюс, Эссенциале Ойл с гидроксикверцетином и селеном, Масло Черной смородины, Масло примулы вечерней) - обладают рядом уникальных эффектов: Гепатопротекторное действие за счет укрепления клеточных стенок гепатоцитов, нормализуя таким образом детоксикационную функцию печени, стимулируя образование желчи и т. д.
Мощное противовоспалительное действие за счет способности в присутсвия простагландинсинтетазы превращаться в тканях в PGE1 ( один из простагландинов первого ряда), обладающий противовоспалительным действием. В отличие от PGE1 простагландины второго ряда обладают противовоспалительным действием и возникают в результате преобразований арахидоновой кислоты.
Антиаллергическое действие за счет блокады простаглагдином Е1 первой фазы высвобождения гистамина из гранул тучных клеток.
ПНЖК ( входит в состав клеточных мембран) жировой обмен , стенок кровеносных сосудов, регулируют обмен веществ ( жировой обмен в печени, обмен ряда витаминов). Все это может несколько уменьшить поступление из кишечника аллергенных веществ, снизить степень заболевания.
Для того, чтобы добиться противовоспалительного эффекта ПНЖК нужно вводить постепенно, с течением времени (1,5-2 недели) выходя на нужную дозировку. ( при введении сразу больших доз ПНЖК синтез PGE1, наоборот угнетается.
К той же группе можно отнести Пау д Арко, Ред Кловер, Блэк Волнат - обладающие способностью купировать аллергические и аутоиммунные процессы.
Пау д Арко может быть использовано в качестве иммуномодулятора.
- 3 БАД , обладающие способностью нормализовать кишечную микрофлору. ( см. Пищеварительная система )
1) - Диетические волокна ( Локло, Вита Грин Плюс, Грин Стар, Лактофайбер, Токсфайтер, Пектин, Фитосорбовит и др), Пищевые волокна адсорбируют на себя экзо и эндотоксины и аллергены, улучшают жизнедеятельность содружественных бактерий ( бифидо и лактобактерий). Пробиотики , восстанавливая нормальную микрофлору в кишечнике способствуют образованию и всасыванию некоторых витаминов, что вызывает нормализацию митотической активности клеток.
2) - Пробиотики ( Бифидофилус, Флора Дофилус, Вера Дофилус, Ацидобак, Бифидобак и др.),
3) - Ферменты ( Био Рекс, Биозим, Пищеварительные ферменты, Комплекс ферментов плюс, и др.).
4) - При псориазе возникает необходимость в поддержании дезинтоксикационной функции печени и ее участие в липидном обмене. Необходима постоянная поддержка функций печени : применение гепатопротекторов (Био Рекс, Лив Гард, Ливер Райт, Лив эр Актин, Молочный чертополох , Гепатон и др).
5) - Большое значение имеет регулярность стула, недопустимы запоры. Очищающая функция кишечника значительно увеличивается при применении комплексов пищевых волокон. Необходим правильная дозировка слабительных препаратов ( Колон Кейр, Каскара Саграда, Нейчелакс и др). 6) - БАД - нормализующие состояние нервной системы - ( HVP, Эйт, Релакс Комплекс ) и др. Комплекс витаминов группы В ( Вита Б-плас, Би-Комплекс /    B-Complex, Вита Б-форте), Аструм Би  /  Astrum B, который участвует во всех клеточных процессах, помогает поддерживать кожу в здоровом состоянии. Кроме того витамины группы В благоприятно влияют на нервную систему, что важно при заболевании псориазом.
7) - Антиоксиданты помогают нейтрализовать свободные радикалы, наносящие ущерб коже, укрепляют стенки сосудов, важны для синтеза коллагена и эластина ( составных частей соединительной ткани). ( Пикногенол, Антиоксидант, Грейпайн, и др.).
8) - При псориазе нарушается баланс витаминов и минералов. Необходимо включить в рацион витамины Е, С, А, бета-каротин,D, витамины группы В., биофлавоноиды.
Особое внимание - витаминам- антиоксидантам ( они поддерживают здоровье кожи и ногтей). При псориазе важно учитывать поступление с продуктами питания цинка, от которого зависит выработка белка, необходимого для регенерации, повышения иммунитета и антиоксидантной защиты ( Цинк, Аструм Моно-Z / Astrum Mono-Z.
9) В рацион необходимо вводить препарары кальция ( особенно в сочетании с витамином D), который оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. ( Кальций-Магний хелат, Кальций с витамином Д, КоКаМид, Коралловый кальций, Кальцимакс и др.).
Местное лечение псориаза: рекомендуется Коллоидное серебро и масло чайного дерева. Хороший эффект оказывает совместное применение Коллоидного серебра и геля Алоэ вера в  виде лосьона ( спесь в пропорции 1:4, 1:5).
Тактика ведения псориаза: Для успешной терапии псориаза необходимо провести санацию хронических очагов инфекции ( зубы), перевести в ремиссию другие хронические заболевания - хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ ( печени, желудка, желчного пузыря, кишечника).
Лечение псориаза следует начинать с курса общей детоксикации, включающей пищевые волокна, пробиотики и витаминотерапию в течение 2-3 недель ( так называемая "очистка"), затем начинать курс базисной терапии.
1 - нормализация стула: (Слабительные препараты -Пищеварительна система) Дозы строго индивидуальны, начиная с 1 - 2 капсул на ночь. После подбора индивидуальной дозы, она может меняться в зависимости от характера питания.
2 - восстановление кишечной микрофлоры. При дисбактериозе назначаются в зависимости от патогенной флоры противогрибковые или антибактериальные препараты (Кандидостатин, Кандида форте, Экстракт Грейпфрута, Пау д Арко, Коллоидное серебро, Черный орех и др) . Прием этих препаратов целесообразно проводить на фоне приема Хлорофилл Ликвид по 1 ч.л. на стакан воды 2 раза в день, ( прием хлорофилла препятствует всасыванию эндотоксинов микроорганизмов, которые могут спровоцировать обострение заболевания). Курс составляет 2 - 3 недели.
Далее начинается заселение кишечника лакто и бифидобактериями ( 45 дней) на фоне продолжающегося приема Хлорофилл Ликвид.
Через полтора месяца добавляется комплекс пищевых волокон ( применяются по 1-2 чл - 1 ст л 1 раз в день на 1 стакан воды, плюс дополнительно 1 - 2 стакана жидкости в течение 1 часа) . После приема пищевых волокон в течение 1 часа не применяются БАД и фармпрепараты, поскольку клетчатка адсорбирует их и выводит из организма, препятствуя всасыванию в кишечнике. В первые 2 месяца полезно назначать ферментные препараты с противовоспалительной активностью.

После "очистки" желудочно-кишечного тракта: возможно применение различных схем лечения.
Лечение псориаза наиболее эффективно у больных с вульгарным псориазом, давностью заболевания не более 5 лет. При застарелых формах псориаза руководствуются правилом: 1 год - 1 месяц лечения.
Гепатопротекторы применяются в чередовании месячными курсами. Полиненасыщенные жирные кислоты - ПНЖК ( предпочтительно Омега-3) длительно ( перерыв во время ремиссии).
Антиоксиданты - применяются круглогодично, возможно чередование препаратов.
Витамины и микроэлементы (особенно цинк) месячными курсами в чередовании с учетом сопутствующих заболеваний и локализации очагов.
Препараты кальция, особенно в переходное время года - месяц через месяц.
Пищевые волокна и хлорофилл 1 раз в 3-4 месяца ( особенно при начинающемся обострении).
Иммунные препараты (иммуномодуляторы) - от 2 до 6 месяцев при изменеии иммунологической картины крови. В период обострения показан прием лечебного питания для частичного или полного замещения приемов пищи. ( нормализует обмен веществ и органичивает поступление с пищей экзотоксинов).
При лечении псориатического артрита показаны препараты Ивлаксин, ПНЖК, ферментные препараты с противовоспалительной активностью( Биозим, Бромелайн, Кверцетин плас и др), хондропротекторы ( акулий хрящ, Глюкозамин). Все препараты начинают принимать начиная с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая.
Профилактика: Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.

Лечение псориаза в домашних условиях

Уход за кожей в домашних условиях поможет Вам оптимизировать контроль над псориазом. К средствам, позволяющим осуществлять лечение этого заболевания в домашних условиях, относятся кремы или лосьоны, лекарственные препараты, принятие ванн и воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей (УФ). Уход за кожей подразумевает следующее:

• Заботиться о коже и поддерживать ее в увлажненном состоянии.
• Осторожно смягчать при помощи крема и удалять неплотно прилегающие к коже корки. Этот процесс может помочь коже полноценно впитывать кремы и лосьоны. Удалять корки следует очень аккуратно, чтобы не вызвать раздражение кожи.
• Следовать инструкциям, прилагаемым к средствам по уходу за кожей и медикаментам. Потребуется период проб и ошибок, который позволит выяснить какие из препаратов подходят больному больше всего. При небольших проявлениях псориаза можно остановить выбор на медикаментах, приобретаемых без рецепта, таких как, например, Алоэ Вера.
• Четко придерживаться составленного графика принятия солнечных ванн и процедур лечения ультрафиолетом.
• Интересоваться всей известной информацией о псориазе, обращаться за консультациями к доктору. Посещать центры по оказанию помощи больным псориазом (при наличии): здесь Вам окажут интенсивное лечение при тяжелых формах псориаза.

Существуют и другие способы, позволяющие лучше контролировать течение псориаза:

• Защищайте свою кожу. Попытайтесь не допускать проникновения в организм инфекций, нанесения травм кожи и возникновения воспалений. Если это произошло, следует немедленно лечить их.
• Заботьтесь о коже головы. Если повреждения кожи, вызванные псориазом, локализируются на голове, лечите кожу головы, а не волосы.
• Подстригайте ногти. Коротко подстригайте ногти, чтобы не допустить распространения на них признаков псориаза.
• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Не смотря на то, что кратковременные пребывания на солнце позитивно влияют на течение псориаза, чрезмерные солнечные ванны могут усугублять ситуацию и вызывать развитие раковых образований.
• Не забывайте о возможных негативных реакциях на медикаменты. Некоторые медицинские препараты могут быть причиной усиления симптомов псориаза.

В исследованиях ученых пока не выявлено влияние особого состава питания на течение псориаза, но во многих рекламах сообщается об этом. В ряде случаев отказ от употребления тех или иных видов продуктов может помочь в борьбе с псориазом. Многие доктора рекомендуют своим пациентам сбалансировать питание, чтобы оставаться в здоровом весе и хорошо себя чувствовать.

Тщательно защищайте кожу, если у Вас псориаз

Следующие действия позволят Вам предотвратить появление вспышек псориаза или существенно ослабить кожные заболевания:

• Сразу же лечите все возникающие инфекции, поскольку они могут стать причиной возникновения вспышки псориаза. Особенно опасной инфекцией является острый фарингит.
• Вам следует, по возможности, ограждать себя от стрессовых ситуаций, так как они способны усиливать симптомы псориаза.
• Пытайтесь избегать травм кожи и раздражения, которые могут стать источником образования новых ран или усугубления состояния старых. Тесные туфли, одежда, браслет от наручных часов, головные уборы способны вызвать раздражение кожи.
• Избегайте нанесения на кожу химикалий и косметики, которые могут ее раздражать.
• Используйте дома увлажнитель воздуха, который повысит уровень влажности и будет предотвращать пересыхание Вашей кожи.

Уход за кожей головы

Если симптомы псориаза расположены у Вас на голове, следует лечить ее кожу, а не волосы.

• Избегайте царапания или прокалывания кожи головы.
• Осторожно удаляйте чешуйки, размягчая кожу шампунем. Кроме того, Вы можете использовать с этой целью специальные средства, такие как минеральное, арахисовое или оливковое масло, а также медицинские препараты для ухода за волосами. Их втирают в кожу головы перед сном, одевают шапочку для душа и ложатся спать, а наутро эти средства смывают.
• Мойте голову шампунем так часто, как это требуется, чтобы контролировать процесс отшелушивания кожи. Средства от псориаза втирайте в кожу головы, а не в волосы. При мытье головы взбивайте шампунь до состояния пены и оставляйте ее на волосах по 5-10 минут перед их ополаскиванием.
• Используйте следующую продукцию:
  • Мягкие шампуни с содержанием каменноугольного дегтя (например, «Neutrogena T/Gel», «Polytar», «Zetar»). Деготь придает шампуню специфический запах и может немного окрасить Ваши волосы. Некоторые препараты, содержащие каменноугольный деготь, можно наносить на несколько часов, а потом смывать с волос.
  • Мази, содержащие антралин (например, «Lasan», «Dritho-Scalp»). Антралин способен не только подкрасить волосы, кожу и ногти при нанесении, но и поверхности предметов, но которые он попадет. Эти мази наносятся на некоторое время, а затем смываются.
  • Шампуни, содержащие цинк-пиритион (например, «Danex», «Head and Shoulders»), сульфид селения (например, «Exsel» или «Selsun») либо хлороксин (например, «Capitrol»). Эти средства могут помочь при псориазе легкой формы.

Если эти методы лечения не помогли, доктор может приписать Вам более сильный кортикостероидный раствор, такой как 1%-ный флуоцинолон ацетонид (например, «Synalar»). Ограничьте использование такого средства 1-2 неделями, чтобы не вызвать еще более сильных симптомов псориаза, чем были до лечения.

Подстригание ногтей и псориаз

Коротко подстригайте ногти, чтобы избежать появления заусениц и инфекций, приводящих к возникновению вспышек псориаза.

• Перед тем как подстричь ногти, подержите руки в воде.
• Коротко подстригайте ногти и следите за тем, чтобы их кончики были гладкими и не могли привести к нанесению царапин. Не стоит слишком часто и интенсивно чистить под ногтями, так как это может вызвать скопление псориазных чешуек в этом месте.
• Не обрезайте, не отрывайте и не обкусывайте кожу вокруг ногтей (кутикулы).
• Пользуйтесь бесцветным лаком для ногтей в целях их защиты.

Солнечные ванны и псориаз

Кратковременные периоды пребывания на солнце у большинства людей способствуют ослаблению симптомов псориаза. Избегайте солнечных ожогов, которые травмируют кожу, усугубляют ход течения псориаза и способствуют его перенесению на другие участки тела. Раз или два в год больному псориазом следует обращаться к врачу в целях оценки общего состояния кожи и проведения обследования на наличия рака.

Таблетки, лосьоны, растворы и мази (содержащие псорален или деготь) способны сделать Вашу кожу более чувствительной к солнцу. Будьте бдительны, находясь на солнце, если используете один из таких препаратов. Наносите на непораженные псориазом участки кожи солнцезащитный крем.

Псориаз головы

Псориаз – это распространенное заболевание. Несмотря на различные морфологические проявления болезни, наиболее характерные поражения кожи представлены четко очерченными красноватыми бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками преимущественно в области разгибательных поверхностей и волосистой части головы. Псориаз может наблюдаться в любом возрасте.
Постоянный зуд, болезненные ощущения, растрескавшаяся и кровоточащая кожа - лишь немногие проявления псориаза, с которыми сталкиваются все больные. Болезнь может затянуться на многие месяцы и годы, доводя больных до истощения. Распознавание в большинстве случаев затруднений не представляет.
При локализации на волосистой части головы дифференцировать следует от себорейной экземы. Для псориаза волосяной части головы характерно появление резко ограниченные бляшки, а при себорейной экземе диффузное шелушение без резких границ (зуд довольно интенсивный работы сальных желез, большую роль играют дрожжевой грибок).
Псориаз волосистой части головы сопровождается высыпаниями на границе, в зоне роста волос, которые часто сопровождаются зудом. Иногда появляется сильное шелушение, которое пациенты ошибочно расценивают как перхоть (себорейный дерматит). Элементы сыпи имеют тенденции к периферическому росту. Постоянный зуд, болезненные ощущения, растрескавшаяся и кровоточащая кожа - лишь немногие проявления псориаза, с которыми сталкиваются все больные.
Лечение псориаза головы - общее лечение псориаза: принимать седативные вещества, препараты кальция, витамины А, В1, В6, В12, фолиевую, аскорбиновую и никотиновую кислоту, АТФ, пирогенал и другие препараты общеукрепляющего и цитостатического действия. Наружно: 1-2 % силициловая мазь, 5-10% мазь с нафталаном, дегтем и др. Ванны с отваром шалфея, ромашки, череды, чистотела. Тело после ванны не вытирать. Можно делать примочки. Солнечное облучение в утренние часы. Зимой – УФ-облучение. При проведении курса лечения необходимо применение успокаивающих средств. Возникновение ряда современных средств лечения, позволят существенно облегчить протекание псориаза. В случае вторичной инфекции показаны антибиотики внутрь. Применение ультрафиолетового облучения, солнечные лучи действуют благоприятно на многих пациентов. Необходима консультация с врачом об оптимальном режиме приема солнечных ванн
псориазе больным назначают фототерапия.с псораленом. Давно известно, что солнечные лучи улучшают течение псориаза. Два вида ультрофиолетовой радиации используются в практике: типа В (290-320 нм) и типа А(320-400мн) с псораленом внутрь (ПУВА). Лучи диапазона типа В менее эффективны, но меньше негативных побочных явлений.
Незаменимой частью комплексного лечения псориаза волосистой части головы необходимы известные народные методы:

1. Препараты чистотела обладают противоспалительным, противомикробным, ранозаживляющим, болеутоляющим, противогистаминным и прижигающим действием, используется в виде ванн, в виде компрессов на пораженных участках применением сока травы.
2. Применение спиртового экстракта череды 3 раза в день по 20 капель эффективен при лечении.
3. Применение глины с морской солью.
4. Применение репчатого лука, прокрученного на мясорубке, для лечения волосяной части головы и тела.
5. Применение разведенной горчицы для укутывания головы, время - по возможности

Псориаз любой степени тяжести неизменно влияют на качество жизни больного, непросто вести нормальную жизнь с хроническим кожным заболеванием.
Для профилактики обострения заболеванием псориаза больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и весеннее время года. Ограничение время, проводимое в условиях кондиционирования. Кондиционирование воздуха может сушить Вашу кожу, а вслед за этим может наступить ухудшение состояния.

Школа больного псориазом

Современные методы лечения позволяют людям с псориазом избегать развития осложнений и в течение долгих лет вести активную, полноценную жизнь, какую ведут здоровые люди. В основе этих методов лежит самоконтроль. Учёные доказали, что с помощью самоконтроля риск обострения заболевания снижается на 90%. Приостанавливается развитие уже имеющихся осложнений.

Умению контролировать псориаз нужно учиться. Для этого Вам потребуется помощь врача-дерматолога и «школа больного псориазом».

Ваш доктор поможет Вам скорректировать привычки и образ жизни, подобрать диету и форму физической нагрузки.


Что такое псориаз?

Псориаз – хроническое кожное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, ногтей и суставов. Псориаз известен с давних времен и является одним из наиболее распространенных дерматозов. Обычно он выглядит, как выпуклые шероховатые красные участки, покрытые тонкими серебристыми чешуйками. В действительности, это является патологическим состоянием, при котором верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем в норме. Если в нормальной коже цикл деления и созревания клеток кожи происходит за 24–25 дней, то при псориазе этот процесс протекает всего за 4-5 дней.

Причина заболевания псориазом до сих пор остается не выясненной. Много вопросов возникает и по выбору терапии этого серьезного и очень капризного заболевания.

По средним данным псориазом или чешуйчатым лишаем страдают 10 млн. чел. Это означает, что из ста человек двое – трое больны. Псориазом страдали, например, Сталин, Черчиль и Рокфеллер.

Застарелый псориаз фото 1	Застарелый псориаз фото 2

Симптомы псориаза:

Ярко-розовые или насыщенно-красные пятна и бляшки, четко отграничены от здоровой кожи. Пятна и бляшки покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Высыпания обычно сопровождаются зудом и шелушением.

Меняются ногти: на них появляются бороздки, ямки (точечные углубления), они утолщаются, становятся рыхлыми и мутнеют. Характерны симптомы: «напёрстка», «маслянного пятна», «онихолизис» (отслоение от ногтевого ложа ногтевой пластинки).

Как часто встречается это заболевание?

Его частота колеблется в очень широких пределах – от 2% до 3 % и выше. Это означает, что из ста человек двое или трое и выше больны псориазом. У некоторых народностей в Нигерии, у эскимосов, у северных и южно-американских индейцев псориаз встречается редко, что, по-видимому, обусловлено генетическими факторами.


Чем опасен псориаз?

Опасен псориаз тем, что со временем болезнь поражает суставы и внутренние органы. Развивается псориатический артрит (ПА), а по сути своей псориатическая болезнь. Это всегда тяжёлый псориаз. Плохо или совсем не поддающийся лечению. Пальцы рук и ног краснеют, припухают, становятся горячими, болезненными при касании, кожа над ними блестящая и натянута. Характерен «симптом сосиски». Появляются боли, которые усиливаются при движении и не прекращаются в состоянии покоя. Утром, пока человек не расходится, беспокоит «синдром утренней скованности». Продолжительность утренней скованности от десятков минут до нескольких часов. Псориаз затрагивает тазобедренные, плечевые, коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп, позвоночник. Могут поражаться все без исключения суставы. Кроме суставов страдает сердечно-сосудистая система: появляются неприятные ощущения в области сердца, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются патологические изменения со стороны печени и почек. Стенки тонкого кишечника истончёны, ворсинчатый эпителий атрофирован, и кишечник как дырявый шланг пропускает токсины, которые отравляют организм и провоцируют обострение псориаза. Это так называемый «синдром негерметичной кишки». По сути, у больного псориазом изменения в тонкой кишке такие же, как у страдающих дисбактериозом. Только дисбактериоз лечится, а генетически обусловленные изменения в тонком кишечнике у больного псориазом всегда при себе.

При ПА наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин на 59% и у женщин на 65%). Основными причинами летальных исходов являются метаболические нарушения и вызванные ими обструктивные заболевания сосудов  мозга и сердца, хроническая почечная недостаточность как следствие амилоидной нефропатии, болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также ятрогенные осложнения (печеночная недостаточность, гемоцитопении, желудочные кровотечения) (Бадокин В.В., 2005; Терлецкий О.В., 2007).

Ограниченный псориаз конечностей	Бляшечный распространенный псориаз

Если у меня псориаз – заболеют ли им мои дети?

Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Наследственный псориаз наблюдали от 8% до 70% случаев.

В книге «Путешествие на берег Маклая»  /Миклухо-Маклай Н.Н., 1956/ описывает наиболее распространенные кожные заболевания у папуасов, в том числе и семейный псориаз. «Psoriasis встречается очень часто. Так как эта болезнь передается по наследству, то ее можно встретить иногда даже у новорожденных... с годами она довольно скоро распространяется по всему телу. Psoriasis здесь почти не считается болезнью: мужчины, больные псориазом, выбирают себе нередко жен, пораженных той же болезнью, и естественно поэтому, у большинства новорожденных видны следы того же заболевания»/.

В настоящее время накоплен определенный объем сведений, касающихся наследственного патогенетического механизма псориаза.

В каком возрасте можно заболеть псориазом?

Заболевание может возникнуть как в раннем возрасте, так и в глубокой старости. Но по статистике 70% пациентов страдающих псориазом заболевают до 20 лет.

Возможно, ли полностью вылечиться от псориаза?

Полная и окончательная ликвидация проявлений болезни при псориазе не возможна. Все варианты лечения, существующие на сегодняшний день, имеют своей целью очищение кожи от псориатических бляшек и обеспечение продолжительной ремиссии.

Факторы влияющие на обострение заболевания:

Алкоголь, является одним из серьёзнейших факторов риска. Пиво, шампанское, крепкие спиртные напитки – необходимо исключить из рациона больного псориазом. Неправильное питание и особенно такие продукты, как: уксус, кофе, шоколад, острые специи, картофель, помидоры, баклажаны, болгарский перец так же могут спровоцировать обострение заболевания.

Присутствие в организме хронических инфекций (инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие).

Часто псориаз возникает на месте травм (синдром Кебнера). Трещины на коже, потёртости, царапины, ожоги (в том числе солнечные) – могут вызывать появление псориатических очагов у лиц, предрасположенных к псориазу.

Среди причин псориаза большое значение имеют пусковые факторы, которые провоцируют начало заболевания: травмы (любое повреждение кожи), инфекционные заболевания (грипп, ангина), неправильное питание, стрессы, реакция на лекарственные препараты, сами лекарственные препараты, климатические изменения, употребление алкоголя и др.


Разновидности псориаза:

Каплевидный псориаз. Выглядит эта форма, как маленькие, многочисленные, покрытые чешуйками рассыпанные по коже плотные узелочки.

Бляшечный псориаз. Проявляется в виде покрытых белыми чешуйками бляшек. Чаще всего локализуется на таких местах, как локти, колени и волосистая часть головы.

Псориаз складок кожи. Эта форма псориаза поражает участки такие участки, как: подмышечные впадины, паховые складки, ягодицы и область половых органов.


Пустулезный псориаз. Проявляется как острое, тяжелое поражение кожи в виде поверхностных пустул (гнойничков), сопровождающееся покраснение кожи и высокой температурой. Процесс не является инфекционным, и пустулы не содержат бактерий.

Псориатический артрит. Это воспалительное заболевание, поражающее суставы. Чаще всего при этом страдают мелкие суставы кистей и стоп. В большинстве случаев, у больных сначала возникают кожные высыпания, но у некоторых пациентов, первыми поражаются именно суставы. Иногда поражение суставов проходит без высыпаний на коже.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв является хронической локальной формой пустулезного псориаза, обычно возникающего в среднем возрасте.

Экссудативный псориаз –  нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйчатых корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.

Псориатическая эритродермия. Это очень опасная форма заболевания. В этом случае заболевание поражает весь кожный покров, включая волосистую часть головы, лицо, туловище, руки и ноги.

Псориатический артрит, деформирующая форма	Распространенный экссудативный псориаз.

 Лечение псориаза:

Псориаз нельзя излечить полностью, но можно на долгое время уменьшать внешние проявления заболевания. Псориаз может сам по себе появляться и исчезать, часто с длительными периодами ремиссии. Чаще проявления псориаза постоянны.

Псориаз невозможно вылечить быстро. При выполнении всех назначений врача для хорошего результата требуется от 1 до 2,5 мес. Для конкретного больного требуется индивидуальный подход, так как лекарства не на всех пациентов действуют одинаково эффективно. Тяжелые формы псориаза требуют комплексного системного лечения с применением противовоспалительных, дезинтоксикационных и десенсибилизирующих препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии (таких как УФО, фототерапия псориаза), наружных негормональных средств и др.

При псориазе необходимо постоянное наблюдение дерматолога и систематическое лечение, соблюдение режима.

Результат лечения	Результат лечения

Лечение псориаза гормональными препаратами:

В прогрессирующую стадию (активную) псориаза обычно лечение начинают с наиболее слабых гормонов, не оказывающих побочных воздействия на кожу даже при длительном применении - гидрокортизоновой, преднизолоновой мазей. При повторных обострениях, выраженном воспалении приходится применять более сильные стероиды, являющиеся потенциально вредными. Сильные стероиды могут вызывать истончение (атрофию) кожи и, при применении в больших количествах, могут всасываться через кожу, атрофируя кору надпочечников, оказывая действие на весь организм.

В последнее время появились кортикостероидные мази, так называемого «последнего поколения» - негалогенезированные. Из их состава изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск возникновения местных и системных побочных эффектов. Ярким примером такой мази является мазь Адвантан, которую можно применять даже в раннем детском возрасте. К сожалению, хотя псориаз поддается лечению наружными стероидами, он имеет тенденцию к обострению при прекращении их применения.

Стероидные лосьоны и эмульсии часто применяются при псориазе волосистой части головы, так как они удобны в применении и не вызывают пачкания волос. Но расплата за это удовольствие обязательная и никого не минует.

Не рекомендуется применять стероиды внутрь при псориазе и хотя в начале наступает улучшение при отмене их обострение протекает очень тяжело.

Применение гормональных препаратов при псориазе ведёт к ухудшению течения заболевания, развитию более тяжёлых форм псориаза и кортикостероидной зависимости с всеми вытекающими осложнениями и последствиями.


Псориаз волосистой части головы:

Сопровождается высыпаниями на волосистой части головы псориатических бляшек. На  границе зоны роста волос и кожи лба, образует так называемую «псориатическую корону». Часто сильное шелушение на волосистой части головы пациенты ошибочно расценивают как перхоть или себорейный дерматит.

Псориаз волосистой части головы не способствует появлению облысения.


Что необходимо для успешного управления псориазом?

• Не заниматься самолечением.
• Не пользоваться гормональными препаратами.
• Соблюдать режим.
• Гармония души и тела.
• Периодически контролировать состояние здоровья.

Вы и Ваш доктор – союзники в борьбе с псориазом.

Основные правила для больных псориазом:

• Избегайте микротравм, иначе на травмированной коже появится во всей своей красе псориаз.

• Избегайте стрессов. Стресс провоцирует развитие псориаза.

• Избегайте долгого нахождения на открытом солнце. Вместо улучшения можете получить летнюю форму псориаза.

• В острый период заболевания избегайте водных процедур! Они ухудшат течение заболевания.

• Откажитесь от курения и употребления алкоголя! Они вызывают появление свежих  высыпаний, ухудшение течения заболевания и развитие осложнений.

• Не занимайтесь самолечением.

• Не пользуйтесь гормональными препаратами! Они ухудшат течение заболевания.

• Соблюдайте режим и диету.

• Регулярно занимайтесь физкультурой.

• Соблюдайте рекомендации лечащего врача.

Псориаз у детей, симптомы и лечение

В последние годы среди детей наблюдается некоторое увеличение заболеваемости псориазом, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте. Около 8% от числа госпитализированных детей с дерматозами составляют больные псориазом. Это заболевание теперь встречается у детей грудного возраста и даже периода новорожденности. Дерматоз чаще возникает и обостряется в холодное время года (у 55,4%), летняя форма встречается у 18,4% детей. Однако, по наблюдениям А. А. Студницина, на летнюю форму приходится 26% больных детей, на зимнюю - 25% и на смешанную - 49%. Заболевание обычно преобладает среди девочек, что, по мнению Ю. К. Скрипкина и Г. Я. Шараповой, связано с большой  частотой эндокринопатий у девочек старшего возраста.

Этиология и патогенез псориаза. В настоящее время общепризнано, что псориаз представляет собой общее заболевание организма с разнообразными функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем. Степень этих изменений связана со стадией и тяжестью течения псориаза. У большинства больных можно выявить признаки нарушения функций центральной, периферической и вегетативной нервной системы, эндокринных желез, иммунологические сдвиги, изменения в обмене веществ, особенно выраженные при остром и распространенном псориазе. При изучении обменных процессов, включая синтез ДНК и энергетический обмен, данных электронной микроскопии в клинически неизмененной коже выявляют те же нарушения, что и в очаге псориаза, хотя и в меньшей степени. Имеется предположение о вирусной природе заболевания.

Гистохимические и электронно-микроскопические исследования кожи указывают на некоторые особенности обменных нарушений в коже больных псориазом детей по сравнению со взрослыми (подробнее о псориазе у взрослых). Из-за преобладания процессов экссудации у детей более выражена альтерация клеток и повышено содержание кислых мукополисахаридов, в инфильтратах много клеток с малым содержанием гепарина. Увеличение в клетках эпидермиса содержания гликогена и нуклеопротеидов (пропорциональное остроте псориаза) менее значительное, чем у взрослых. Изменения коллагеновых волокон наиболее резко заметны в стационарной стадии заболевания. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о преобладании явлений кератоза.

Результаты изучения дерматоза в нескольких поколениях, наблюдений близнецов, биохимических исследований здоровых родственников пробандов указывают на то, что при псориазе ведущая роль принадлежит наследственной предрасположенности. По данным многих авторов, семейный псориаз встречается у детей в 15-46% случаев. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%, а если больны и мать и отец - до 60-75%. Однако тип наследования псориаза остается неясным, все большее число исследователей склоняются в пользу мультифакториального типа наследования. По данным Н. П. Бочкова и В. Н. Мордовцева, соотношение генетических и средовых факторов составляет при псориазе 65% и 35%. Вероятно, этим и объясняется кажущаяся неясность типа наследственной передачи псориаза.

Белковый состав крови у детей с псориазом отличается незначительным увеличением количества общего белка, снижением альбумино-глобулинового коэффициента, повышением уровня гамма-глобулинов, некоторым увеличением содержания других глобулиновых фракций. Выявлены заметные нарушения липидного обмена, а также концентрации свободных аминокислот в сыворотке с глубоким их дисметаболизмом.

Наиболее часто у детей провоцируют возникновение дерматоза острые инфекционные заболевания, грипп, пневмония, нарушения функции печени, заболевания почек, травматизация кожи. У детей старшего дошкольного и школьного возраста псориаз нередко возникает после психоэмоциональных перенапряжений, испуга.
 
Симптомы. Псориаз у детей отличается некоторым своеобразием, нетипичностью первоначальных признаков, особенно у детей грудного возраста. Чаще всего в складках кожи возникает резко отграниченная краснота, сопровождающаяся мацерацией и отслойкой рогового слоя по периферии, что может напоминать опрелости, кандидоз, экзематиды. У детей раннего возраста и в дальнейшем чаще появляются высыпания в нетипичных для псориаза местах (лицо, половые органы, естественные складки).

У многих детей первые высыпания бывают на волосистой части головы, где на фоне умеренно выраженной инфильтрации образуются скопления чешуек-корок. Излюбленная локализация сыпи - участки кожи, подвергающиеся трению одежды (рис. 22) или действию раздражающих лекарств. Папулезные элементы, возникающие на туловище, часто сливаются в бляшки различной величины - от чечевицы до 5-копеечной монеты и детской ладони - неправильных очертаний. Иногда наблюдается каплевидная форма псориаза, характеризующаяся малым размером папул и их быстрым, внезапным симметричным высыпанием у здоровых до этого детей на туловище, шее, лице, волосистой части головы, разгибательных поверхностях проксимальных частей конечностей.

Течение псориаза у детей длительное и упорное, за исключением каплевидной разновидности, которая обычно протекает более благоприятно, с длительной ремиссией. Как и у взрослых, различают 3 стадии заболевания - прогрессирующую, стационарную и регрессивную. Прогрессирующую стадию характеризует высыпание мелких зудящих папул, окруженных красным ободком периферического роста. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) у детей раннего возраста более заметна и постоянна, чем в других возрастных группах. Феномен же стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения у детей грудного возраста выражен слабо. В стационарной стадии периферический рост отсутствует, в центре бляшек инфильтрат уплощается. Шелушение значительно меньше. В регрессивной стадии продолжается рассасывание элементов сыпи, вокруг которых иногда виден депигментированный псевдоатрофический ободок Воронова. На месте бывшей сыпи остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна. П. Попхристов указывает на частоту импетигинизации псориаза у детей. Однако Л. А. Штейнлухт и Ф. А. Зверькова этого не подтверждают: у детей, страдающих псориазом, как правило, крайне редко наблюдают пиококковые поражения кожи.

На ладонях и подошвах отмечаются диффузное поражение, значительная инфильтрация кожи, гиперкератотические наслоения, трещины. При распространенных формах дерматоза, особенно при эритродермии и фолликулярной форме, поражены ногтевые пластинки в виде точечных вдавлений («симптом наперстка») или продольных борозд. При тяжелом течении псориаза возникают подногтевой гиперкератоз и деформация ногтей.

В прогрессирующей стадии заболевания у детей, как правило, увеличены лимфатические узлы, плотные на ощупь, иногда слегка болезненные. Это наиболее заметно при распространенном экссудативном псориазе и эритродермии. В регрессивной стадии лимфатические узлы уменьшаются и становятся мягкими. Псориатическая эритродермия часто возникает при нерациональном амбулаторном лечении детей в острой стадии раздражающими мазями и солнечными ваннами.

В дифференциально-диагностическом отношении большие трудности представляет именно псориатическая эритродермия, особенно при ее возникновении у детей грудного возраста. Она может быть сходна е врожденным ихтиозом и особенно с десквамативной эритродермией Лейнера. Врожденный ихтиоз появляется с рождения, характеризуется сплошным поражением кожного покрова, особенно в области естественных складок, наличием - дистрофий. Десквамативная эритродермия развивается к концу 1-го месяца жизни, сопровождается диспепсическими расстройствами, анемией, различными осложнениями (пневмония, отиты, пиелонефриты, сепсис); обычно не позднее 3-4-го месяца жизни ребенок выздоравливает.

На основании собственных наблюдений и данных литературы, L. Texier указывает на частоту перехода эритродермии Лейнера в пустулезный псориаз, который якобы в 30% случаев начинается именно в возрасте до 1 года. Наш многолетний клинический опыт этого не подтверждает.

Пустулезный псориаз типа Цумбуша наблюдается у детей исключительно редко, обычно в более старшем возрасте, когда может иметь место тяжелое течение с нарушением общего состояния и высокая температура. Артропатические формы псориаза у детей практически не встречаются, изредка отдельные больные жалуются на боль в суставах (рентгенологически изменения отсутствуют). Иной раз при постановке диагноза псориаза у ребенка возникают трудности, когда одиночные очаги поражения на волосистой части головы напоминают трихофитию. Но отсутствие поражения волос и отрицательный результат микологических исследований помогают правильной диагностике. Псориатические высыпания на голове и за ушными раковинами надо отличать от себорейного дерматита. Поражения ладоней и подошв порой похожи на врожденную кератодермию и на красный волосяной лишай.

Своеобразие течения псориаза у детей во многом объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма, структурой кожи, наклонностью к развитию экссудативных процессов, функциональными свойствами потовых и сальных желез, недостаточным развитием барьерных свойств печени.

Лечение псориаза. Необходимо тщательно обследовать детей для поисков вероятных патогенетических факторов. В прогрессирующей стадии и при распространенных формах болезни лучше всего ребенка госпитализировать. Назначают десенсибилизирующие и седативные средства, внутрь 5 % раствор кальция глюконата или 10 % раствор кальция хлорида чайными, десертными или столовыми ложками 3 раза в день. Применяют 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно по 3-5-8 мл (в зависимости от возраста) через день, 10-15 инъекций на курс. При выраженном зуде необходимы антигистаминные препараты внутрь короткими курсами, по 7-10 дней. У детей старшего возраста в прогрессирующей стадии при возбужденном состоянии, плохом сне иногда хороший эффект дают небольшие дозы снотворных и малых транквилизаторов (тазепам, седуксен, мепротан).

Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 3 раза в день; пиридоксин - 2,5-5 % раствор по 1 мл через день, 15-20 инъекций на курс лечения. Витамин В12 особенно показан при распространенных экссудативных формах псориаза - по 30- 100 мкг 2 раза в неделю внутримышечно в сочетании с фолиевой и аскорбиновой кислотами в течение 172-2 мес. Витамин А дают по 10 000 - 30 000 ME 1 раз в день в течение 1-2 мес. Больным с летней формой псориаза, особенно при сильном зуде, показана никотиновая кислота внутрь. При псориатической эритродермии целесообразны: рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, витамин B15 внутрь либо в свечах (в двойной дозировке), калия оротат. С некоторой осторожностью при всех формах псориаза следует назначать витамин D2.

С целью стимуляции защитно-приспособительных механизмов назначают пирогенные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и угнетающие митотическую активность эпидермиса. Пирогенал вводят внутримышечно детям старше 3 лет в начальной дозе 5 МПД и максимальной - от 40 до 100 МПД 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций. Проди-гиозан назначают после 2-летнего возраста внутримышечно через 3-5 дней в начальной дозе 2-10 мкг и максимальной - от 15 до 100 мкг, на курс 5-8 инъекций. Хороший терапевтический эффект дают трансфузии крови, плазмы, альбумина, еженедельно, несколько раз, в зависимости от получаемого результата. У детей с упорными (экссудативной и эритродермической) формами псориаза получить от указанных средств положительный эффект иногда не удается. Тогда назначают глюкокортикоиды внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг массы тела в день (в расчете на преднизолон) в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы препарата до отмены его. Цитостатические препараты (метотрексат) из-за их токсичности детям всех возрастов не рекомендуются. В стационарной и регрессивной стадиях болезни назначают более активную терапию - УФО, общие ванны температуры 35- 37°С в течение 10 - 15 мин, через 1 день.

Наружное лечение псориаза. Салициловая (1-2 %), серно-дегтярная (2-3 %) мази; глюкокортикоидные мази (0,5% преднизолоновая, локакортен, флуцинар, фторокорт, лоринден и др.). Эти мази довольно быстро дают непосредственный эффект в виде окклюзионных повязок при локализации псориатических бляшек на ладонях и подошвах. Детям с преимущественным поражением волосистой части головы можно рекомендовать применяемые в последнее время ингибиторы фосфодиэстеразы в виде смазываний или окклюзионных повязок с 5 % теофиллиновой или 1 % папавериновой мазями. Кроме этого, рекомендуем вам ознакомиться с народными средствами лечения псориаза.

Необходимо подчеркнуть важность санации фокальной инфекции {заболевания дыхательных путей, ЛОР-органов, глистные инвазии и др.). Тонзиллэктомию и аденотомию детям, больным псориазом, можно проводить в возрасте после 3 лет. В 90% случаев эти оперативные вмешательства благоприятно влияют на течение процесса, а у 10% больных, особенно с распространенным экссудативным псориазом, обострения продолжаются. Катамнестическое обследование через 7-10 лет показало, что у 2/3 больных после тонзиллэктомии не было рецидивов болезни, но даже у остальных 1/3 детей при обострениях высыпания были скудные и удлинялись ремиссии; у не оперированных же детей с псориазом и хроническим тонзиллитом обострения дерматоза отмечены чаще.

Наши многолетние наблюдения за детьми указывают на то, что в большинстве случаев рецидивы псориаза с возрастом наступают реже, менее выражены и отчетливо заметна тенденция к переходу распространенных форм дерматоза в ограниченные. Однако у отдельных больных процесс остается генерализованным, с тяжелым течением.

Недостаточное знание этиологии и патогенеза псориаза затрудняет диспансеризацию больных. Однако опыт показывает, что диспансерное наблюдение способствует у части детей предупреждению рецидивов заболевания и удлинению ремиссии. С этой целью используют в осенне-зимнее время УФО при зимних формах псориаза, профилактические курсы витаминотерапии, малые дозы УФО в начале весны больным с летней формой, санацию очаговой инфекции, санаторно-курортное лечение.