Антицитокиновая терапия псориаза

Ни при каком другом заболевании, кроме псориаза, не было введено в медицинскую практику такого количества разнообразных средств и методов лечения. Были испробованы препараты ртути и фосфора, йода и мышьяка, серы и дегтя, салициловой и карболовой кислоты, лакто- и гемотерапия, инсулин и антиаритмические средства.
Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

ПУВА-терапия

Первые сообщения о применении ФХТ при лечении больных псориазом появились в литературе в 1974—75 годах. Метод лечения заключается в том, что пациент принимает внутрь или втирает в очаг поражения фотосенсибилизирующий препарат (8-метоксипсорален, метоксален), а через 2—2,5 часа подвергается длинноволновому ультрафиолетовому облучению. Для достижения клинического эффекта необходимо провести от 10 до 30 процедур 2—4 раза в неделю.
Высокая эффективность ПУВА-терапии (72,7—99 %) сделала этот метод лечения одним из наиболее популярных во всем мире. Однако ФХТ не проводят больным моложе 5 и старше 60 лет, при нарушениях функции печени и почек, диабете и тяжелых эндокринопатиях, сердечно-сосудистой патологии, новообразованиях, туберкулезе, катаракте, глаукоме, беременности и лактации. К острым осложнениям ФХТ относятся слабость, сонливость, головная боль, головокружение, рвота, боль в эпигастрии, отеки ног, зуд различной степени интенсивности, эритема, фотодерматоз, гиперпигментация. Риск развития отдаленных, более серьезных осложнений ФХТ (рак кожи, катаракта) требует соблюдения необходимых мер предосторожности и врачебного контроля.
При тяжелых, распространенных, торпидно текущих формах псориаза в настоящее время применяют комбинированную терапию: ФХТ + цитостатики (кортикостероиды) или ФХТ + ароматические ретиноиды (RE-ПУВА-терапия). Назначение подобных комбинированных методов оправдывается лишь тяжестью псориатического процесса.

Цитостатики

Первое сообщение о лечении псориаза препаратом этой группы — аминоптерином — появилось в 1951 году. Самым эффективным цитостатиком в настоящее время остается метотрексат, который показан в случаях тяжелого течения псориаза (эритродермическом, артропатическом, пустулезном), при рефрактерности к другим методам лечения.
К противопоказаниям относятся: нарушение функции почек (24-часовой клиренс креатинина менее 77 мл/мин), заболевания печени в анамнезе, нарушение функции печени до начала лечения, анемия (гемоглобин ниже 10г/100 мл), лейкопения (лейкоциты менее 4 тыс/мм3), тромбоцитопения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, алкоголизм, беременность, лактация, инфекционные заболевания (активный туберкулез, СПИД).
Как правило, метотрексат назначают 1 раз в неделю внутрь в дозе 10—20 мг на один прием или 2,5—7,5 мг на три приема через 12 ч в течение суток. Внутримышечно по 25 мг не более 6—7 инъекций. Реже — курсами по 2,5 мг 3 раза в день по 5—7 дней с перерывами 3—5 дней. Лечение должен проводить врач, имеющий опыт химиотерапии антиметаболитами. Самолечение полностью исключено. Терапию проводят под контролем клинического и биохимического анализа крови и анализа мочи один раз в 10—15 дней. Положительная динамика высыпаний отмечается через 10—14 дней после начала лечения.
Показаниями к отмене являются: лейкопения (лейкоциты менее 4 тыс/мм3); снижение гематокрита на 10 % и более; тромбоцитопения; АСТ, АЛТ выше 60 ед/л; задержка бромсульфалеина более чем на 10 %; снижение клиренса креатинина; диарея; язвенный стоматит, эзофагит, гастрит, колит; отсутствие клинического эффекта через 8 недель лечения.
К недостаткам терапии относятся возможное извращение течения псориаза и его обострение через несколько недель после отмены препарата, иногда более тяжелое, чем предыдущее (феномен «рикошета»), а также побочные эффекты, связанные с токсико-аллергическим, цитостатическим и иммуносупрессивным действием метотрексата. Препарат несовместим с сульфаниламидами, салицилатами, антибиотиками пенициллинового ряда, ароматическими ретиноидами, антикоагулянтами.

Циклоспорин А

Способность циклоспорина А быстро и эффективно купировать обострение псориаза была случайно замечена в 1979 году. Как правило, циклоспорин А назначают в дозе 5—15 мг/кг в сутки для лечения тяжелых, распространенных, торпидно текущих форм псориаза.
Противопоказания включают нарушения функции печени, почек; беременность и лактацию; инфекционные заболевания. К осложнениям относятся: нефротоксичность и развитие вторичного иммунодефицитного состояния, приводящее к формированию как инфекционных осложнений (особенно вирусных), так и злокачественных опухолей (рак кожи, лимфома, саркома Капоши).

Ароматические ретиноиды

Первое сообщение об успешном применении синтетического производного витамина А — этретината — было сделано в 1975 году. Сейчас в мире для лечения псориаза применяется ацитретин. Ароматические ретиноиды показаны при псориатической эритродермии и пустулезном псориазе.
К противопоказаниям относятся: детородный возраст у женщин, беременность и лактация; нарушения функций печени и почек; гипервитаминоз А; гиперлипидемия. Ацитретин назначают обычно в дозе 25—75 мг в сутки (но не более 1 мг/кг внутрь в течение 8—10 недель).
Монотерапия ароматическими ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12 % больных, к значительному улучшению — у 41 % и улучшению — у 47 % больных. К недостаткам ацитретина относится его токсичность, проявляющаяся синдромом гипервитаминоза А (хейлит, сухость слизистых оболочек и кожи, зуд, шелушение ладоней и подошв, выпадение волос, нарушение роста ногтей, блефароконъюктивит, расстройства темновой адаптации, боли в мышцах, суставах и костях, спинальный гиперостоз, кальцификация, остеопороз, носовые кровотечения). Суточная доза ацитретина, вызывающая осложнения, равна или выше 1 мг/кг в сутки, т. е. интервал между терапевтической и токсической дозами чрезвычайно мал. Серьезным осложнением лечения является тератогенный эффект, поэтому женщине, принимающей ацитретин, нельзя беременеть не только во время, но и в течение 2 лет после окончания лечения препаратом.
Терапевтический эффект ретиноидов в случае монотерапии сохраняется, как правило, в течение всего периода лечения. После отмены ацитретина рецидивы возникают довольно быстро, поэтому необходимо использовать ретиноиды в комбинации с другими методами лечения, фотохимиотерапией (Rе-ПУВА-терапия).

Кортикостероидные препараты

Кортикостероиды вошли в практику дерматологии в 1950 году. Основным показанием к их применению при псориазе являются крайне тяжелые эритодермические и артропатические формы, особенно с выраженным экссудативным компонентом.
К противопоказаниям относятся: тяжелая сердечно-сосудстая патология; тяжелый сахарный диабет; эрозивно-язвенная патология желудочно-кишечного тракта; недавно перенесенные операции; инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.); психические заболевания; беременность, лактация; острые гнойные процессы.
Наиболее часто применяется преднизолон в дозе 30—80 мг в сутки внутрь (с учетом состояния и веса больного), причем 1/3—1/2 суточной дозы — в утренние приемы. Снижение дозы вначале возможно на 1/3, затем — очень медленно до поддерживающей дозы (5—10 мг) или полной отмены препарата. Кроме преднизолона, при псориазе назначают также преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Препараты пролонгированного действия метилпреднизолона и бетаметазона обычно применяют внутримышечно один раз в 1—4 недели; препараты триамциналона, как правило, для внутрисуставного введения при артропатическом псориазе. Лечение проводится под контролем артериального давления, ЭКГ, клинического и биохимического анализа крови, электролитного баланса, свертываемости крови, диуреза и массы тела больного.
Показаниями к отмене служит: эрозивно-язвенные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта; тяжелая сердечно-сосудистая патология; острый психоз; отсутствие клинического эффекта в течение 7—10 дней.
Побочные действия могут включать: симптомокомплекс Иценко-Кушинга (отеки гипокалиемия, гиперкалиемия, гипертония), ожирение, стероидный диабет, геморрагический панкреатит, остеопороз, эрозивно-язвенную патологию желудочно-кишечного тракта (в т. ч. обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки), гипертонию, тромбоз и тромбоэмболию, эйфорию, психомоторное возбуждение, психоз, нарушение кроветворения (лимфопения). Кортикостероиды значительно изменяют характер течения псориатического процесса, повышая его рефрактерность. Уменьшение дозы или отмена кортикостероидов быстро ведут к рецидивам заболевания, которые нередко бывают более тяжелыми и продолжительными, чем предыдущие (феномен «рикошета»), характеризуются устойчивостью к проводимой терапии, требуют применения более высоких доз кортикостероидов. Поэтому в ряде случаев больные с тяжелым рефрактерным распространенным псориазом прибегают к сочетанному применению преднизолона и метотрексата. Например, преднизолон внутрь в дозе 80 мг в сутки и метотрексат внутримышечно 25 мг один раз в неделю.
Таким образом, перечисленные эффективные средства и методы терапии псориаза не лишены серьезных недостатков, что ограничивает возможность их использования. Исследования этиологии и патогенеза псориаза для создания теоретически обоснованных, универсальных методов его лечения продолжаются.

Моноклональные антитела к ФНО-альфа в лечении псориаза

Одно из наиболее ярких достижений фармакотерапии воспалительных заболеваний человека — создание антицитокиновых препаратов (биологических модификаторов иммунного ответа, biologics response modifiers). К основным направлениям разработок в этой области относят создание моноклональных антител (мАТ) против определенных детерминант иммунокомпетентных клеток или провоспалительных цитокинов, рекомбинантных антивоспалительных цитокинов и естественных ингибиторов цитокинов (растворимых рецепторов и антагонистов рецепторов). Первые, широко внедренные в клиническую практику, мАТ к ФНО-альфа получили название инфликсимаб (Ремикейд, Schering-Plough). Препарат представляет собой химерные мАТ, состоящие из вариабельной (Fv) области высокоаффинных нейтрализующих мышиных мАТ к ФНО-альфа, соединенных с фрагментом молекулы IgG1k человека, занимающей 2/3 молекулы АТ и обеспечивающей ее эффекторные функции. Инфликсимаб связывается с ФНО-альфа с высокой специфичностью, афинностью и авидностью, образует стабильные комплексы с ФНО-альфа, подавляет биологическую активность свободного и мембран-ассоциированного ФНО-альфа, не взаимодействует с лимфотоксином (ФНО-альфа), лизирует (или индуцирует апоптоз) ФНО-продуцирующих клеток.

Эффективность Ремикейда продемонстрирована при ревматоидном артрите, болезни Крона, анкилозирующем спондилите, ювенильном идиопатическом артрите, болезни Стилла у взрослых, системных васкулитах, болезни Бехчета, полимиозите, первичном синдроме Шегрена, вторичном амилоидозе. В общей сложности, по разным показаниям, в мире инфликсимаб использован для лечения около 1 млн больных.
Выраженный эффект инфликсимаба при аутоиммунной патологии, ассоциированной с Th1-типом иммунного ответа, послужил основанием для изучения препарата при других заболеваниях со сходным патогенезом, в частности при псориазе и псориатическом артрите.

В настоящее время в мире накоплен опыт применения мАТ к ФНО-альфа у тысячи больных псориазом Chaudhari и соавт. (2001). Первыми провели двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность инфликсимаба у 33 больных средне-тяжелым и тяжелым бляшечным псориазом. В случайном порядке пациентов распределяли на три группы: плацебо (n = 11), инфликсимаб 5 мг/кг (n = 11) и инфликсимаб 10 мг/кг (n = 11). Инфузии проводили исходно и через 2 и 6 недель. Результаты оценивали через 10 недель у всех больных, начавших лечение по двум критериям: общей оценки врача (PGA) и индексу PASI. В группе инфликсимаба 5 мг/кг на лечение ответили (хороший и прекрасный эффект по оценке врача) 9 (82 %) из 11 больных, в группе плацебо — 2 (10 %) из 11 (различие 64 %, 95 % доверительный интервал 20—89, р = 0,0089). В группе инфликсимаба 10 мг/кг на лечение ответили 10 (91 %) из 11 больных (различие с группой плацебо 73 %, 95 % доверительный интервал 30—94, р = 0,0019). Другим критерием в этом исследовании была динамика индекса PASI. Клинически значимым считают его снижение на 75 %, поэтому важным критерием эффективности лечения является не только среднее снижение индекса, но и процент больных, у которых он уменьшился на 75 % и более. Снижение PASI на 75 % наблюдалось у 9 (82 %) и 8 (73 %) больных, получавших инфликсимаб в дозах 5 и 10 мг/кг, и лишь 2 (18 %) больных группы плацебо. Средний индекс PASI в трех группах снизился с 22,1, 26,6 и 20,3 до 3,8, 5,9 и 17,5 соответственно (р < 0,0003). Различие между двумя группами больных, получавших активное лечение, и группой плацебо достигало статистической значимости через 2 недели (p < 0,003), а медиана времени до достижения ответа составила 4 недели в обеих группах больных, получавших инфликсимаб. Серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было, а переносимость инфликсимаба была хорошей.
В дальнейшем убедительные результаты, свидетельствующие о высокой эффективности инфликсимаба при псориазе, были получены в процессе международного, многоцентрового рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого исследования SPIRIT, результаты которого были представлены А. Gottlieb на 12 конгрессе Европейской Ассоциации дерматовенерологов (EADV, 2003). 249 пациентов были распределены на три группы: плацебо (n = 51), инфликсимаб 3 мг/кг (n = 99) и инфликсимаб 5 мг/кг (n = 99). В исследование включали пациентов старше 18 лет, страдающих бляшечным псориазом более 6 месяцев. Предшествующее системное лечение или ПУВА-терапия у них были неэффективны, индекс PASI превышал 12. Критерии исключения: активный или латентный туберкулез, серьезные инфекционные заболевания менее чем за 2 месяца до начала лечения, лимфопролиферативные заболевания и/или злокачественные новообразования менее чем за 5 лет до начала терапии инфликсимабом.
Результаты оценивали каждые 2 недели в течение 26 недель у всех больных по тем же критериям, что и Chaudhari и соавт. (2001). Инфузии проводили исходно и через 2 и 6 недель. Установлено, что положительная динамика высыпаний на фоне введения первой дозы инфликсимаба наступает очень быстро — в течение первых двух недель. Индекс PASI быстро и статистически достоверно снижается на 75 % в течение первых 4 недель (рис. 2). Инфликсимаб в дозе 5 мг/кг эффективнее, чем 3 мг/кг. Препарат хорошо переносится. Побочные эффекты аналогичны таковым при лечении ревматоидного артрита, болезни Крона и анкилозирующего спондилоартроза. Чаще всего регистрировались инфекции верхних дыхательных путей: 13,7 % в группе, получавшей плацебо, 16,3 % — инфликсимаб 3 мг/кг и 14,1 % — инфликсимаб 5 мг/кг, т. е. разница в частоте побочных эффектов была недостоверной. Авторы доказали, что лечение инфликсимабом улучшает качество жизни больного псориазом.
На 12 конгрессе EADV (2003) Ch. Antoni были доложены результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования IMPACT (Infliximab Multinational Psoriatic Artritis Controlled Trial). Эффективность инфликсимаба в дозе 5 мг/кг оценивали у 52 больных активным псориатическим артритом. Препарат вводили исходно, через 2, 6 и 14 недель, далее — 1 раз в 8 недель в течение 102 недель (2 года). Продемонстрирована нормализация гистологической картины кожи на фоне лечения инфликсимабом, а также статистически достоверное улучшение суставного процесса по критериям ACR (Американского Колледжа Ревматологов), Clegg DO и соавт. и результатам магнитно-резонансной томографии. В отделении дерматологии ЦКБ Медицинского центра УД Президента РФ, которое является клинической базой кафедры кожных и венерических болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М В. Ломоносова, инфликсимаб применяли в качестве монотерапии 23 больных псориазом (8 женщин и 15 мужчин), рефрактерных к предшествующей терапии. Возраст пациентов — от 18 до 72 лет, длительность заболевания — от 12 до 43 лет. Большинство больных (17) страдали артропатическим, 6 — распространенным вульгарным псориазом. Предшествующая терапия у всех пациентов была неэффективна: традиционное «базисное» лечение — у всех, гемосорбция — 2, прерывистый плазмаферез — 8, этретинат — 11, кортикостероидные гормоны внутрь — 3, ПУВА — 13, метотрексат — 7, циклоспорин — 8. Всем пациентам до начала лечения, до и после каждого введения Ремикейда проводили общее клиническое обследование и контроль артериального давления. Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование иммунного статуса, ЭКГ выполняли до начала лечения, перед каждым последующим введением препарата и через 2 недели после окончания лечения. Индекс PASI определяли 1 раз в две недели на протяжении лечения и последующего наблюдения в течение полугода.
Инфликсимаб вводили в дозе 3,0 мг/кг внутривенно: исходно, через 2 и 6 недель. У всех больных уже после первой инфузии отмечался быстрый регресс высыпаний: на 3—5 сутки уменьшалось шелушение и экссудативные явления, исчезал венчик гиперемии вокруг папул и бляшек, на 8—10 сутки появлялся псевдоатрофический ободок Воронова, уменьшалась инфильтрация элементов. Клинические примеры представлены на рис. 3 и 4. Динамика индекса PASI в целом была близка к таковой в исследовании SPIRIT. Переносимость инфликсимаба в целом была хорошей. Лишь у одного больного во время каждой инфузии появлялась головная боль, самопроизвольно регрессировавшая и не связанная с изменением артериального давления.

ИТОГ

Предложено много антицитокиновых препаратов для лечения псориаза, но лишь единицы из них используются, практическое применение остальных остается делом будущего. МАТ к ФНО-альфа (инфликсимаб) доказали свою эффективность и безопасность при артропатическом и рефрактерном вульгарном псориазе. По-видимому, наиболее важный механизм действия инфликсимаба — ингибиция синтеза не только самого ФНО-альфа, но и блок каскада других медиаторов, запускаемого ФНО-альфа.

Заключение

Внедрение в клиническую практику биологических модификаторов иммунного ответа — одно из наиболее крупных достижений медицины последнего десятилетия. Инфликсимаб (Ремикейд) эффективен при псориазе, рефрактерном к любой другой терапии. По сравнению с «традиционными» базисными препаратами для системного лечения псориаза инфликсимаб: более безопасен и эффективен может длительно применяется без снижения эффективности и развития токсических реакций; требует минимального мониторинга; замедляет рентгенологическое прогрессирование суставной деструкции при артропатическом псориазе; улучшает функциональную активность и качество жизни пациента.
Широкое внедрение стратегии, основанной на применении эффективной и безопасной терапии, требующей минимального мониторинга, в т. ч. с использованием биологических модификаторов иммунного ответа, является одной из наиболее важных задач дерматологии.
М И. Курдина Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М В. Ломоносова, ЦКБ Медицинского центра УД Президента РФ, Москва.

Псориаз: полезные советы для больных

1. Как можно реже принимайте ванну — отдавайте предпочтение душу, он меньще сушит кожу. Если вы все-таки решили принять ванну, не засиживайтесь в ней. Вода не должна быть горячей.
2. Во время мытья, не травмируйте и не растягивайте кожу — используйте мягкую губку или хлопчатобумажную салфетку. Избегайте применения жесткой мочалки.
3. Пользуйтесь pH-нейтральным мылом или гелем для душа (без отдушек). Не прикасайтесь твердым мылом к коже.
4. Осушайте кожу полотенцем осторожно, мягко промокайте. Не удаляйте самостоятельно ороговевшие чешуйки.
5. После душа нанесите на кожу смягчающее средство. Сухая, с трещинами кожа снижает результативность лечения, а также чаще чешется.                                                 
6. Коротко стригите ногти — это поможет меньше травмировать кожу, если возникнет неодолимое желание почесаться. Старайтесь защитить  кожу от порезов и повреждений, поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний псориаза.
7. При лечении псориаза с локализацией процесса на руках необходимо одевать хлопчатобумажные перчатки после нанесения лекарства, чтобы избежать попадания его в глаза.                  
8. Одежда может в некоторой степени давить на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную. Одежда из тканей со светлыми и смешанными цветами, поможет закамуфлировать попадающие на одежду чешуйки.                                                                                                                        
9. Кондиционирование воздуха может сушить вашу кожу, а вслед за этим может наступить ухудшение состояния. По возможности ограничьте время, проводимое в условиях кондиционирования.      
10. Хотя солнечные лучи и действуют благоприятно на многих пациентов, старайтесь не «сгорать» на солнце. Посоветуйтесь с врачом об оптимальном режиме приема солнечных ванн.        
11. Постарайтесь вести здоровый образ жизни, избегайте злоупотребления алкоголя и сведите до минимума стрессовые ситуации. 
12. В зимнее время увлажняйте воздух в помещении, как на работе, так и дома.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

В домашних условиях прекрасный эффект оказывают лечебные ванны на основе лекарственных растений, принимаемые под контролем врача. Наиболее широкое распространение получили хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для приготовления таких ванн потребуются экстракты или высушенные растерия, которые продаются в аптеках.

Хвойные ванны

Хвойные ванны готовят следующим образом. В 200 г воды растворяют 100 мл натурального жидкого хвойного экстракта или один брикет (50 г), тщательно размешивая. При использовании брикетированного хвойного экстракта целесообразно вначале его растворить в небольшом количестве горячей воды, а затем довести воду до необходимого объема в соответствии с рекомендациями врача. Температура воды в ванне должна быть 35–37 градусов. Продолжительность процедуры 10—15 минут.        
Принимать ванны надо ежедневно или через день. Курс лечения 15–20 ванн. Иногда для приготовления ванн используются сосновые почки. Их берут из расчета 50 г на 1 л воды. Почки кипятят в течение 30–60 минут на водяной бане, процеживают и выливают в таз при температуре воды 36–38 градусов. Такие ванны очень полезны при ладонно-подошвенном псориазе.        
Лечебное действие оказывают ванны из свежесрубленных ветвей сосны. Ветви заливают кипятком. После охлаждения воды до 37—38 градусов в ванну погружают руки или ноги на 30 минут. После процедуры руки или ноги укутывают и ложатся в постель на 30 минут. Процедура проводится через каждые 2 дня. Курс лечения 5–7 ванн.

Валерианновые ванны

Нередко в качестве лечебного средства для ванн используется валериана лекарственная. Ее действие проявляется медленно, но достаточно стабильно. У больных исчезает чувство напряженности, повышенная раздражительность. Дозировка валериановых ванн: 50–75 мл настойки или жидкого экстракта валерианы на объем ванны для взрослого человека. Температура воды в ванне должна быть 35–37 градусов.
Продолжительность процедуры 10–15 минут. Ванны делать ежедневно. Курс лечения 10–15 ванн.        
В комплексном лечении псориаза широко применяются смешанные — хвойно-валериановые — ванны, содержащие хвойный экстракт и настойку валерианы. При их применении у больного улучшается общее самочувствие, показатели ЭКГ, нормализуется липидный обмен, занимающий важное место в механизме развития псориаза. Дозировка хвойно-валериановых ванн: 50 мл хвойного экстракта и 50–75 мл настойки валерианы.

Шалфейные ванны

Шалфейные ванны обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами, что послужило основанием для их использования при медленно текущих формах псориаза. В качестве лечебного сырья используются листья растения. Для приготовления шалфейной ванны 100 г сухого измельченного растительного сырья заливают 1 литром водопроводной воды, кипятят 60 минут. Полученную смесь настаивают в течение суток и фильтруют через марлю. Отфильтрованный отвар выливают в ванну.    

Льняная ванна    

Ванны из семени льна обладают обволакивающими, противовоспалительными свойствами, что облегчает состояние больного. Они особенно полезны пожилым людям и при наличии зуда кожи. Для приготовления таких ванн берут 250 г льняного семени, заливают 5 л воды, доводят до кипения, фильтруют через полотно и полученный отвар добавляют в ванну. Эти ванны используют при мокнущих, экссудативных формах псориаза, при локализации заболевания в крупных складках кожи.
Противопоказания в назначении общих ванн: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности, инфекционные и грибковые поражения кожи и др.      
При приеме ванн на основе лекарственных растений или препаратов растительного происхождения на полную ванну требуется 200–250 л, на сидячую — 20–30 л и на ножную — до 10 л воды. Ванна, используемая для лечебных целей, должна быть эмалированной или кафельной. Больной должен лежать в ванне спокойно, расслабив мышцы. Под голову желательно подложить полотенце. В ванне надо лежать так, чтобы вода покрывала все тело, а верхняя часть груди оставалась открытой. После окончания процедуры необходимо отдохнуть в течение 30–60 минут, лежа на кушетке или сидя в кресле.
Ароматические ванны можно приготовить после консультации с врачом практически из любого лекарственного сырья. Вот одна из многочисленных прописей. Берут 20 г травы мелиссы, 20 г травы тысячелистника, 20 г травы полыни, 20 г корневища аира, 15 г травы мяты и 40 г сосновых или березовых почек. Все компоненты заливают 1 л воды и отваривают в течение 15 минут. Полученный отвар процеживают и добавляют в ванну. Принимается ароматическая ванна в течение 10 минут при температуре 37 градусов через день как тонизирующее средство, чаще в стационарной стадии болезни.

Псориаз: лечение возможно

Псориаз – хроническое заболевание. Поэтому основная задача врачей – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.
Об особенностях лечения псориаза с помощью фототерапии и аппарате Excilite мы побеседовали с врачом-дерматологом многопрофильного медицинского центра «Дельта-Клиник» Анной Юрьевной Кладовой.

Анна Юрьевна Кладова, кандидат медицинских наук, сотрудник кафедры кожных и венерических болезней ММА им. Сеченова

— Расскажите поподробнее о псориазе.
Псориаз – болезнь сложная, многоликая. Не думайте, что это только ороговевшие зудящие красноватые бляшки на коже. На самом деле, существует где-то пять основных форм псориаза, а у них еще есть свои варианты.
— Чем опасен псориаз?
Появившись однажды в молодом возрасте, он со временем может прогрессировать. Если в начале болезни наблюдается всего лишь несколько бляшек на коже, то потом они распространяются и занимают практически весь кожный покров. Иногда псориаз прогрессирует не только на коже, он может развиться в так называемую псориатическую болезнь, которая поражает суставы и внутренние органы, нарушается обмен веществ у человека…
— Вы лечите псориаз с помощью фототерапии? А как же другие методы?
Все существующие на сегодняшний день методы лечения псориаза либо малоэффективны, либо дают хороший результат, но зачастую требуют стационарного лечения или сопровождаются серьезными побочными эффектами. В одних случаях это могут быть серьезные изменения со стороны крови, повышение в ней определенных показателей. Некоторые препараты не рекомендуется назначать при гипертонии и т.д. 
— Правильно ли я поняла, что у фототерапии ограничений нет?
Фотo— или светотерапия на сегодня один из самых эффективных методов лечения псориаза. Ограничения применения у него минимальные. Например, ПУВА-терапия не подходит больным с пораженной печенью, а узкополосная фототерапия противопоказана при беременности, психосоматических расстройствах и тяжелых онкологических заболеваниях.
—  ПУВА-терапия и узкополосная фототерапия – это разные виды фототерапии?

Фототерапия бывает нескольких видов: ПУВА-терапия, селективная фототерапия, где комбинируются излучение средних и длинных волн, просто ультрафиолетовое обеззараживание (УФО) и, наконец, узкополосная светотерапия. И все они отличаются по длине волны, которую излучает прибор, и, конечно, по принципу воздействия.
Допустим, ПУВА-терапия требует назначения приема фотосенсибилизаторов – препаратов, которые помогают коже лучше усваивать дозы ультрафиолета. В селективной фототерапии фотосенсибилизатор нужен не всегда, но там довольно широкая длина волны, широкий спектр, который не всегда дает результаты именно при псориазе. Узкополосная фототерапия (узкий спектр ультрафиолетового излучения) — лучи UVB с длиной волны 308 нм — воздействует только на эпидермис, не проникая вглубь ткани. Действие то же самое, что и в других методах фототерапии: волны подавляют местное воспаление и нормализуют пролиферацию, то есть разрастание эпидермиса путем новообразования клеток кожи. Ведь при псориазе это основной механизм, который и приводит к образованию кожных высыпаний и роговых наслоений. То есть воздействие идет над основные звенья патогенеза.
— А с каким видом фототерапии работаете Вы?
Метод, который представлен у нас, — это узкополосная фототерапия.
— И каковы его преимущества?
Во-первых, это локальное воздействие на отдельные очаги (псориатические бляшки) – человек не облучается сверху донизу. Во-вторых, в ряде случаев назначается только фототерапия, это только наружное лечение, которое не требует приема внутрь никаких препаратов, кроме фотосенсибилизаторов. В-третьих, узкополосную фототерапию можно применять, начиная с 3-хлетнего возраста вплоть до пожилого, без особенных ограничений по сопутствующим заболеваниям. В-четвертых, выполнение процедур с помощью системы Excilite не требует госпитализации. И, наконец, узкополосная фототерапия хорошо переносится и, действительно, эффективна при самых различных формах псориаза. У нее минимальный спектр побочных эффектов и наименьшее количество ограничений.
— Наверное, в процессе фото-процедур на коже могут появиться ожоги?
Но не в нашем случае. На первом же приеме врач проводит тестирование, при котором учитывается фототип кожи пациента и определяется минимальная доза воздействия ультрафиолета. На следующий день больной приходит на прием, мы фиксируем, какой тест оказался наиболее удачным. Таким образом, по реакции кожи подбирается индивидуальная мощность излучения.
— А какой-нибудь диеты надо придерживаться во время фототерапии?
Ничего особенного. Лучше отказаться от жирной, острой пищи, ограничить употребление продуктов с легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье). И побольше пить, но, конечно, не алкоголь.
— Сколько нужно таких процедур, чтобы почувствовать эффект от фототерапии?
Как правило, для ремиссии требуется от 5 до 10 процедур. Иногда до 15. Достаточно приходить 2 раза в неделю. Процедура длится от 20 до 40 минут, в зависимости от количества пораженных зон, которые нужно обработать.
— И долго длится ремиссия?
Довольно долго: до пяти лет.
— Есть какие-то формы псориаза, которые не поддаются лечению на аппарате Excilite?
Да, к сожалению, есть. Это пустулезный (гнойничковый) псориаз и псориатическая эритема (покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов). Со всеми остальными формами заболевания Excilite справляется быстро и эффективно.
— Фототерапией лечат только псориаз или она помогает и при других кожных болезнях?
Прибор Excilite используется и при других дерматозах. Например, с его помощью можно добиться неплохих результатов при витилиго. Правда, не в очень большом проценте случаев, но если учитывать, что другие методы вообще практически не дают ничего, то здесь есть изменения в лучшую сторону.
— Прежде я никогда не слышала о лечении псориаза с помощью фототерапии…
Фототерапия считается новинкой в нашей стране, хотя и здесь она применяется уже более десяти лет. В Европе же эта методика давно стала эталоном лечения псориаза, о ней написаны десятки научных работ. Главная причина медленного внедрения фоторерапии в России — достаточно высокая стоимость современного оборудования. Даже в Москве аналогичные Excilite приборы можно пересчитать по пальцам одной руки. Отмечу впрочем, что эксплуатация уже имеющегося аппарата не требует больших затрат, поэтому цена лечения вполне приемлема для больных с любым уровнем доходов.
— Наверное, у Вас наплыв пациентов?
Да, люди к нам приходят все чаще. Это неудивительно, ведь помимо эффективности и безопасности у фототерапии есть и такое немаловажное достоинство, как возможность совмещать лечение с любым графиком работы. К нам приходят и пациенты, успевшие перепробовать все возможные варианты лечения. Как правило, нам удается добиться первых улучшений уже после первой-второй лечебной процедуры. Наш прибор помог тысячам пациентов. Надеемся, что поможет и вам.

Псориаз - приговор или диагноз?

Ваш врач поставил вам диагноз псориаз. В этом случае вы вошли в 2%  людей, которые страдают от заболевания, которое хотя и «дремлет» при специальном лечении, но никогда не может пройти окончательно.
Что делать больным псориазом? На что надеяться? Верить ли обещаниям тех, кто гарантирует полное исцеление? Об этом мы поговорили с главным врачом меди-спа «Городской курорт», доктором медицины Сергеем Виноградовым.
— Сергей Александрович, что такое псориаз и как он возникает?
Это непростой вопрос даже для специалистов. Можно сказать, что псориаз – не просто заболевание кожи, а сложный процесс, свидетельствующий о каких-то нарушениях в функционировании организма. Среди возможных причин возникновения псориаза – нарушения в работе иммунной системы, нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Доктор медицины Сергей Виноградов

— Как же так: болячки на коже, а виновато пищеварение?
К примеру, нарушение функционирования ЖКТ ведет к увеличению проницаемости кишечной стенки, отчего часть токсинов попадает в кровь. Организм пытается избавиться от них, реагируя псориазом. Видите, как в нашем организме все тесно связано. 
— Понятно. Давайте вернемся к симптомам псориаза.
Название болезни Psoriasis vulgaris происходит от греческого слова psora (чешуя), то есть псориаз – это обычный чешуйчатый лишай. Дело в том, что на здоровой коже ороговевшие частички формируются за 28 дней, а потом естественным образом незаметно отшелушиваются. При псориазе процесс ороговения сокращается в 7 раз, то есть чешуйки образуются за 4 дня. Отсюда все проблемы.
Псориаз обычно начинается с появления одной или нескольких небольших псориатических бляшек, которые чрезмерно шелушатся, иногда зудят, кровоточат или намокают. Локализуются бляшки, как правило, на голове, локтях, коленях, спине и ягодицах. Со временем области поражения заживают, кожа приобретает полностью нормальный вид, но в любой момент все может повториться.
Псориаз, помимо того, что неприятен с эстетической точки зрения, может быть опасен тем, что при большой площади поражения кожа перестаёт выполнять свою барьерную функцию и начинает пропускать в организм различные патогенные микроорганизмы.
— Можно ли прогнозировать течение болезни?
Увы, невозможно предсказать, исчезнут ли псориатические бляшки навсегда или проявится снова и не раз. Как будет вести себя заболевание, зависит в первую очередь от наследственного фактора. Кроме того, надо иметь в виду, что псориаз «дремлет» при специальном лечении, но может проснуться при определенных условиях, таких как стресс, побочные эффекты применения лекарственных препаратов, добавок для ванн или средств защиты от солнца.
— Сергей Александрович, что делать человеку, который заподозрил у себя псориаз?
Как и любое серьезное заболевание, псориаз требует углубленной диагностики и лечения. Поэтому необходимо обратиться к специалисту-дерматологу. Полную же картину заболевания можно получить лишь после проведения ряда лабораторных исследований: анализов на дисбактериоз, непереносимость индивидуальных аллергенов и некоторых других.
Кроме того, для выявления сопутствующих факторов болезни и для последующей корректировки терапии крайне важно провести расширенные диагностические исследования: биохимический анализ крови, УЗД органов брюшной полости и щитовидной железы.
— Для чего все это нужно?
Важно получить полную клиническую картину сопутствующих заболеваний. Следует учитывать особенности течения псориаза и подбирать индивидуальные методы воздействия.
— Сейчас существуют различные методики борьбы с псориазом. Вы предлагаете свою – в чем ее уникальность?
Действительно, методик масса. Оставим за скобками те, которые гарантируют излечение от псориаза – известно, что псориаз не лечится. Адекватно проведенное лечение позволяет пациенту на длительный срок почувствовать себя свободным от симптомов болезни. Но спросите у больного псориазом, насколько это важно!
Классические методики включают применение гормональных препаратов, но вы же понимаете – здесь свои минусы. Уникальность нашей методики в том, что мы используем натуральные негормональные продукты, что гарантирует безопасность лечения, а также комплексный подход, что позволяет не только на длительный срок избавиться от проявлений псориаза, но и оздоровить организм, повысить его сопротивляемость другим болезням.
— А можно конкретнее, что представляет собой ваша методика?
Если не углубляться в медицинские термины, это сочетание лечения, коррекции образа жизни и режима питания пациента.
Мы делаем акцент на восстановлении нормального функционирования иммунной системы и пищеварительного тракта, поэтому одним из важнейших моментов при терапии псориаза считаем комплексную очистку организма. Пока система защиты (кишечная стенка, иммунная система, печень, почки, легкие, кожа) самостоятельно справляется с потоком токсичных веществ и эффективно их обезвреживает, человек здоров. Однако наши возможности не беспредельны. В случае увеличения потока токсичных веществ или сбоя в системе детоксикации организм перестает справляться с такой агрессией и сдает свои позиции. Вот тогда и появляются различные заболевания, в том числе и псориаз. Так что чистота организма – действительно, залог здоровья.
Известно, что одним из самых эффективных методов является лечение псориаза в уникальной курортной зоне Мёртвого моря: эффективность минеральных веществ Мертвого моря при лечении кожных заболеваний составляет 99%. К сожалению, не так много больных могут позволить себе такую поездку. Но теперь можно обратиться в наш лечебно-оздоровительный комплекс: в своей работе мы используем воду и натуральные продукты Мертвого моря, привезённые из Израиля.
Еще одним важнейшим этапом терапии является устранение функциональных блокад позвоночного столба. Как известно позвоночник имеет рефлексогенные связи со всеми органами и системами организма, а в частности с пищеварительной. Восстановив нормальную иннервацию ЖКТ  соответствующими отделами позвоночного столба, мы способствуем усилению терапевтического эффекта от других методик и процедур. Достигается это методами мануальной терапии, специальными приёмами массажа и рефлексотерапии.
При необходимости для усиления и ускорения эффекта в терапию вводятся: озонотерапия, аутогемотерапия, витаминотерапия, ИК-терапия, УФ-терапия, Су-джок-терапия и многое другое. Необходимость введения дополнительных видов терапии определяется лечащим врачом и назначается в строго установленном им порядке.
— Получается, что вы воздействуете на организм в целом?
Да. В этом и заключается комплексность методики, то есть мы воздействуем не на отдельно взятый орган или систему органов, а нацелены на восстановление нормального функционирования организма в целом. Еще раз хочу подчеркнуть, что все применяемые методики подбираются для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его организма.

Мы профессионально занимаемся красотой и здоровьем!

— А как же лекарства?
Только натуральные. Во-первых, наш курс терапии псориаза входит набор фиточаёв, гранулированный лецитин, смягчающий крем, которые являются бесплатным приложением к процедурам. Эти средства вы сможете получать у нас на протяжении всего курса. Во-вторых, мы широко применяем воду, грязи и другие продукты Мертвого моря с волшебным целительным эффектом.
— Получается, что в вашем меди-спа вы ведете пациентов с начала и до конца: с постановки диагноза до окончания лечения – полного исчезновения проявлений псориаза.
Так и есть. У нас все под одной крышей – квалифицированные врачи, диагностическое оборудование, аппаратура для физиопроцедур, бассейны с водой Мертвого моря. Это очень удобно для пациентов. Нет нужды ездить по разным клиникам и центрам, выискивая отдельные. В нашем меди-спа можно получить полный спектр терапии псориаза, что позволит забыть о болезни на долгое время.
Кроме того, во время всего лечения пациента ведет личный врач.
— Сколько по времени занимает лечение?
Это сложный вопрос. Здесь всё очень индивидуально, болезнь протекает у каждого человека по-разному. Одно скажу точно: при соблюдении всех полученных рекомендаций значительных улучшений можно ожидать в первые полтора месяца.
Наши специалисты приложат все усилия для того, чтобы как можно быстрее помочь вам избавиться от этого недуга и вернуть отличное самочувствие.

Псориатический артрит

Что это такое?

Псориатический артрит — это воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Такой артрит развивается у 5-7 процентов больных псориазом. Появление кожных изменений обычно предшествует развитию поражения суставов, но примерно у 15 % больных артрит развивается до поражения кожи.

Отчего это бывает?

Причина развития псориатического артрита неизвестна. Артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, однако явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. Провоцирующими факторами в развитии псориатического артрита часто являются перенесенные стрессы и инфекционные заболевания.

Что происходит?

По течению псориатический артирт напоминает ревматоидный артрит. Отличительными симптомами являются:

• несимметричное поражение суставов;
• багрово-синюшная окраска кожи над пораженным суставом, болезненность и припухлость суставов;
• раннее поражение большого пальца стопы;
• боли в пятках;
• частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование так называемого «пальца в виде сосиски».

При псориатическом артрите в большинстве случаев обнаруживают и кожные проявления псориаза, что облегчает постановку диагноза.
Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и улучшений. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, мочевыводящих путей.

Диагноз

Диагноз «псориатический артрит» ставится ревматологом при осмотре и после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врач назначит анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и исключения ревматоидного артрита. Также обязательно нужно сделать рентген пораженных суставов. При поражении внутренних органов могут понадобиться консультации и других врачей.

Лечение

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности.
В настоящее время средства для полного излечения псориаза не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.
Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита. Для лечения используют противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, иммуномодуляторы. При необходимости препараты вводят прямо в сустав. В тяжелых случаях псориатического артрита может проводиться очищение крови — плазмаферез. Это уменьшает явления воспаления и снимает симптомы псориаза.
Больным псориатическим артритом показано курортное лечение вне периодов обострения.

Диета при псориазе по Пегано

Диета для больных псориазом должна обеспечивать поддержку правильного кислотно-щелочного баланса в организме. В организме должна быть щелочная реакция в большей степени, чем кислотная. Это зависит от потребляемой пищи и эмоционального состояния. Псориазные больные должны помнить, что ежедневная диета должна состоять на 70-80% из щелочеобразующих продуктов и на 20-30% из кислотообразующих, т.е. съедать их в 2-4 раза больше.
Так какие же продукты являются щелочными, а какие кислотными?
Щелочеобразующие продукты:
1. Фрукты (исключение: клюква, смородина, чернослив, слива, черника) –
·      яблоки, дыни и бананы нельзя есть с другими продуктами, только как отдельную еду,
·      цитрусовые и их соки не употреблять вместе с цельнозерновыми и молочными продуктами.
2. Овощи (исключение: бобовые, ревень, тыква крупноплодная, брюссельская капуста - есть их можно в малом количестве). Полностью исключить из рациона все овощи семейства пасленовых: помидоры, картофель, перец, баклажаны!
Также увеличивают щелочность:
·      Добавление лецитина в пищу и напитки.
·      Свежевыжатый лимонный сок в стакане горячей или холодной воды.
·      Соки винограда, груши, абрикоса, папайи, манго, ананаса, грейпфрутовый и апельсиновый.
·      Свежие и тушеные фрукты.
·      Свежие овощные соки (морковь, сельдерей, свекла, петрушка, шпинат, лук).
·      3-5 капель гликотимолина в стакане чистой воды перед сном 5 дней в неделю ( в качестве альтернативы рекомендуются щелочные мин.воды:»Боржоми», «Ессентуки-4», «Смирновская», др.).
·      Опорожнение кишечника 2-1 раза в день.
·      Физические упражнения и подвижность.
·      Положительные эмоции.
Кислотообразующие продукты:
Это продукты, содержащие белки, крахмалы, сахара, жиры и масла, т.е. - мясо, зерновые, сыр, сахар, картофель, сушенные горох, бобы, масла, сливки, мясопродукты. Их комбинации в больших количествах создают кислотную реакцию в крови, тем самым, ухудшая состояние больных псориазом.
Исключить по возможности:
·      объединение нескольких кислотообразующих продуктов во время одной еды: крахмал и сладости, белковые и мясные продукты, мясные или жирные продукты с сахарами или много крахмалов;
·      сахар и продукты, включающие его;
·      большинство типов уксуса;
·      продукты с консервантами, искусственными добавками, красителями и т.д.;
·      алкоголь;
·      передозировку лекарств;
·      нерегулярное опорожнение кишечника, запоры;
·      бездеятельность (умственная и физическая);
·      отрицательные эмоции.

Итак, рассмотрим более подробно продукты и питье, которые д-р Пегано советует употреблять людям, страдающим псориазом и псориатическим артритом.
Он полагает, что 70-80% ежедневного рациона должно состоять из таких продуктов, как:
·     Вода: 6-8 стаканов чистой воды ежедневно в добавление к другим выпиваемым жидкостям.
·     Лецитин (гранулированный): 1 стол. ложка 3р. в день, 5 дней в неделю.
·     Фрукты предпочтительнее свежие, свежезамороженные, приготовленные на пару, редко консервированные.
Из фруктов рекомендуются: яблоки (печеные), абрикосы, большинство ягод, вишня, финики, инжир, виноград, грейпфрут, лимон, лайм, манго, нектарин, апельсин, папайя, персики, ананасы, чернослив (мелкий), изюм, киви.
Авокадо, клюква, смородина, сливы и чернослив (крупный) можно в небольших количествах.
Сырые яблоки, бананы и дыни разрешены, если их есть отдельно от другой пищи и понемногу.
Овощи предпочтительнее свежие, свежезамороженные, приготовленные на пару, редко консервированные.
Из овощей рекомендуются: спаржа, свекла, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, морковь, сельдерей (стебель), огурец, чеснок, салат-латук, римский, лук, оливки, пастернак, тыква, лук-шалот, шпинат, проростки, стручковая фасоль, кабачки, батат, ямс, кресс-салат.
Можно в небольших количествах: кукуруза, сушеные бобы, горох, чечевица,  ревень, грибы. Из орехов – миндаль, редко – фундук.
20-30% ежедневного рациона должно состоять из таких продуктов, как:
Злаки - овес, ячмень, пшено, гречиха, рожь (каши из них), отруби, пшеница - цельная, дробленная, хлопья, хлебцы, проростки, кукуруза и кукурузная мука,

рис (коричневый и дикий), цельные семена – тыква, кунжут, подсолнух, лен, макаронные изделия (без использования белой муки).
Рыба не менее 4-х раз в неделю, никогда не жарить! Тунец, голубая рыба, треска, макрель, корифена, камбала, пикша, палтус, окунь, лосось, сардины, морской язык, осетр, меч-рыба, форель, сиг, суши.
Птица - цыпленок, индюшка, куропатка, нежирная дичь (все без кожи, белое мясо предпочтительней), 2-3 раза в неделю.
Мясо - только баранина, отделенная от жира, хорошо приготовленная (1-2раза в неделю), никогда не жарить, есть 110-170гр за один раз.
Молочные продукты. Молоко (с пониженным содержанием жира, обезжиренное), пахта, сухое порошковое молоко, козье, соевое, миндальное молоко, сливочное масло, маргарин с пониженным содержанием жира, сыр (с пониженным содержанием жира и соли), творог и плавленый сыр (с пониженным содержанием жира и соли), кефир, йогурт простые (с пониженным содержанием жира, обезжиренные).
Яйца только сваренные всмятку или вкрутую, 2-4 раза в неделю.
Масло - оливковое, рапсовое, подсолнечное, кукурузное, хлопковое, соевое, миндальное, изредка кунжутное. 1 чайная ложка 3 раза в день допустима.
Чаи. Чай из ромашки, коровяка, арбузных семян.
Продукты, не рекомендуемые Джоном Пегано:
Ягоды и фрукты: земляника, клубника (цитрусовые - при псориатическом артрите).
Овощи: все пасленовые – томаты, табак, баклажаны, перец, картофель, паприка.
Зерновые: Белый хлеб и все продукты, изготовленные с использованием белой муки.
Рыба: анчоусы, сельдь, семга, икра, ракообразные(крабы, омары, креветки), моллюски (мидии, устрицы, гребешки, кальмары), соусы из ракообразных, рыба, запеченная в кляре или сухарях, жареная, маринованная или копченая.
Птица: жирная птица (утка, гусь), кожа птицы, жареная, копченая, запеченная с большим количеством специй, в кляре или сухарях, не проваренная.
Мясо: говядина, свинина, телятина и все, приготовленное из них: гамбургеры, сосиски, сардельки, ветчина, колбасы, внутренности (сердце, почки, мозги, печень и т.д.), включение в одну еду с бараниной крахмалистых продуктов.
Молочные продукты: все молочные продукты с высоким содержанием жира.
Дрожжи или продукты на дрожжах.
Кофе: не более 3х чашек в день (в случае сильной зависимости), только черное без кофеина.
Прочее: Все жареные продукты, пицца, алкоголь, сладкие каши, уксус, маринады, копчености, острые специи, кокос, пальмовое масло.
Надо помнить, что некоторые пищевые продукты не должны быть объеденены в одной и той же еде, желательно съедать их по отдельности.
Запомните:
·      Не объединяйте цельнозерновые, т.е. каши, хлеб и т.д. с подами, соками цитрусовых или тушеными и сушеными фруктами.
·      Не объединяйте плоды цитрусовых и их соки с молочными продуктами, типа сыра, молока и йогурта.
·      Не объединяйте любые фрукты с изделиями из белой муки: хлебом, кашами, макаронами и т.д.
·      Не объединяйте бахчевые, сырые яблоки, бананы с другими пищевыми продуктами.

Не добавляйте молоко, сливки или сахар в кофе или чай.
·      Не объединяйте слишком много кислотообразующих продуктов (белки, некоторые крахмалы, сахара, жиры и масла) в одной и той же еде.
·      Красное или белое вино может быть выпито иногда (55-110 гр).
·      Переедание никогда не разрешается, даже тех продуктов, которые разрешены.

Помимо диеты, д-р Пегано рекомендует придерживаться определенного режима. Вот что является основными составляющими образа жизни больного псориазом:
·      Ежедневное потребление, как говорилось выше, 6-8 стаканов чистой воды ежедневно в добавление к другим выпиваемым жидкостям до и после еды. Чем чище вода – тем лучше.
·      Употребление натуральных слабительных средств. Лучшие естественные слабительные это свежие фрукты и овощи. Так же пища, богатая витамином В помогает очищать кишечник. Витамином В богаты такие продукты: проростки пшеницы, пивные дрожжи, цельнозерновой ячмень, соевое молоко, гречиха, сырой горох, желтки яиц, ржаной хлеб, миндаль, рыба, домашняя птица, мед, репа, свекла, зеленолиственные овощи и брокколи.
·      Оливковое масло, принимаемое отдельно, является очень практичным и эффективным слабительным. Принимать полчайной ложки оливкового масла 3-4 раза в день, пока не получите хорошего опорожнения.
·      Включать по максимуму в ежедневную диету продукты, богатые клетчаткой. Они очищают толстую кишку из-за невозможности их полностью переварить. Богатые клетчаткой продукты это – цельнозерновой хлеб, цельнозерновые каши, свежие фрукты, овощи и миндаль.
·      Обязательно принимайте паровые ванны для очищения и стимуляции кожи.
·      Найдите время для физических упражнений! Занятия физкультурой, особенно на открытом воздухе приносят значительную пользу.
·      Старайтесь никогда не переедать.
·      Очень важен правильный и позитивный настрой, ибо отрицательные, разрушительные мысли способствуют производству окисляющих токсинов.